元宵节后，这个年完满地过好了，不少人开始耵着体重秤上跃升的数字心生焦虑，“每逢佳节胖三斤”的魔咒又应验了。因为中国人体质的特点，肥胖带来的健康问题更需要引起关注。在“告别肥胖，拥抱健康新生活”为主题的科普活动上，复旦大学附属华山医院内分泌科主任医师杨叶虹指出，肥胖不是单纯看体重，而是看脂肪藏在哪里、肌肉够不够。中国人特别容易出现“看着瘦，实则胖”的情况，尤其是那种藏在内脏里的脂肪和肌肉流失带来的困扰。
代谢障碍相关性脂肪肝，被忽视的代谢危机
肥胖与脂肪肝的组合“杀伤”在中国人群中表现得尤其明显。在我国，超重人群脂肪肝患病率达49.0%，而肥胖患者合并脂肪肝的比例更是高达81.8%，这意味着绝大多数肥胖者的肝脏正承受着“沉默的负担”。脂肪肝早期往往无明显症状，但随着病情发展，可能“无声”地发展为肝纤维化、肝硬化，增加肝癌风险，并与高血压、血脂紊乱等代谢问题，构成复杂的健康问题。
肥胖与脂肪肝并非孤立存在，而是代谢紊乱在全身的连锁爆发。内脏脂肪过度堆积会引发胰岛素抵抗，打乱肝脏脂代谢平衡，让脂肪持续在肝细胞沉积；受损的肝脏又会进一步加重糖脂代谢异常，形成“越胖肝越差、肝越差越难瘦”的恶性循环，损害代谢系统。欧美人的肥胖主要是胖全身，更多呈现的是梨形身材；而中国人以腹型肥胖（即中心性肥胖）为主，脂肪更容易堆积在内脏、肝脏等部位，典型表现是腰围显著增粗的“苹果型”身材。因此，中国肥胖患者比起欧美患者面临更多的脂肪肝挑战，更容易遇到肥胖与脂肪肝的组合“杀伤”。
哪些指标用于判断“藏在体内的胖”
在判断自己是不是“藏着胖”时，相对于BMI，更靠谱的指标是腰围和腰臀比，直接反映腹部脂肪堆积。内脏脂肪与胰岛素抵抗直接挂钩，跟皮下脂肪不一样，后者相对“温和”。中国成年男性腰围超过90厘米、女性超过85厘米，就要警惕腹型肥胖了；腰臀比男性超过0.9、女性超过0.85，也提示风险升高。另外，腰高比（腰围除以身高）好记又实用，0.5以上就该注意，男女通用。很多人看着纤瘦，腰围却粗壮，或者梨形身材（臀大腰也粗），其实内脏脂肪已经在悄悄作祟，好多“瘦人”查出来有脂肪肝，就是这个原因。
医院里测体成分时，还会发现另一种更棘手的类型——肌少性肥胖。在胖的同时肌肉量不够，尤其是年纪较大、运动量少的人特别常见。肌肉少，基础代谢就低，消耗能量少，吃进去的热量更容易转成脂肪，形成恶性循环。这种情况比单纯的代谢不健康型肥胖更麻烦，除了代谢紊乱外，还容易疲劳、骨质疏松、行动不便。肌少性肥胖由生物电阻抗法或者更精准的仪器检测肌肉量和功能。
肥胖是慢性代谢病，需对症治疗
很多人下决心减肥，虽然管住嘴、迈开腿，但是效果仍不理想，或者减下来很快就反弹了。杨叶虹解释，肥胖本质上是一种慢性、容易复发的代谢疾病，不是单纯的意志力问题。临床研究显示，大部分人通过生活方式干预减重后，6到12个月就开始反弹。减肥失败的最大原因往往不是没动力，而是疾病本身的特点：肥胖会让人更容易饿、代谢适应变低、享乐性进食（吃饱了还想吃一口）很难控制。减肥需要像治疗其他慢性病一样认真对待，从根本上入手：先排除继发性肥胖，比如甲减、垂体瘤、药物副作用（激素、某些避孕药等），这些问题虽然仅占少数但必须查清楚，治疗原发病就能让肥胖好转。
如果是单纯性肥胖，治疗要分类型进行。BMI超重但已经有并发症（如脂肪肝、糖耐量异常），或者达到肥胖标准，就要积极干预。良好的生活方式是基础治疗，核心是合理饮食、增加运动。除此之外，医疗手段多样。内科药物方面，从以前一天打两次，到现在一周一次，甚至口服剂型的都有，减重幅度从过去5%有效，到现在很多能减体重的20%以上。外科手术适合重度或有严重并发症的肥胖者，比如减重手术（袖状胃、胃旁路术等）。
减重药物大多从降糖药发展而来，GLP-1与GCG双受体激动剂类药物，不仅能减重降糖，还能改善脂肪肝、保护心血管。选药时结合个人的情况，如伴有脂肪肝的，选用降低肝脏脂肪疗效显著的药物；有心血管风险的，优先选用有保护证据的药物。
减重是个系统工程，生活方式是“饭”，药物手术是“浇头”。没有饭，光浇头不行；有了饭，很多时候浇头能让结果更好、更持久。健康体重不是追求极瘦，而是平衡。脂肪别太多，肌肉别太少，腰围别超标。定期量量腰围、查查体成分，早点行动，一起把肥胖这个慢性病管控好。
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